膠原病での妊娠出産（２４歳女性）

患者 ２４歳女性

初診日 平成２年１０月２４日

既往歴 特になし。

症状 某都立病院にて全身性エリテマトーデス（ＳＬＥと略称）という診断を受けた。
その後、Ｊ大学病院で難病指定を受けた。但し、後で混合性結合組織病（略称でＭＣＴＤ。後述）と診断名が変わった。
主訴は、両手・両足にレイノー現象が出現し、６月（平成２年）に３９度大の発熱を見た。
そこで心配になって、某都立病院で診察を受けた結果、前述ととおりＳＬＥを診断を受けた。
自覚症状は、非常に疲れる。その他には眼精疲労がある。

健康状態 体温は平熱。食欲は正常。小便の出も悪くない。大便は１～２日に１回。
生理は順調。身長１６０cm。体重５０kg。
診察すると、脈診は沈。舌を見ると特別な変化は認められない。
腹証は血圧１００／５４　脈拍は７１。

経過

１０月２４日（来院時）
処方として、当帰四逆加呉茱萸生姜湯を投与。
追記。その後、前述のとおり某大学病院から難病指定を受けた。

１１月１７日
変化は無いとの事。

１２月５日
投薬。

１２月１６日
疲れると訴えるので、同方に十全大補湯を投与。

（平成３年）１月６・２７日
投薬。

２月９日
患者が語るところによると「良くなってきた」
そこで、十全大補湯から小柴胡湯に転方する。

２月２８日
検査結果を報告のため来院。白血球数２６００／mm3。抗核抗体（＋）

３月９日～５月２６日
投薬。

６月１２日
大分良くなった。とのこと。

６月３０日
投薬。

７月１８日
レイノー現象が無くなった。とのこと。
患者はこの病気に精しいと見えて、専門用語を使って嬉しそうに語った。

８月４日～１１月９日
投薬。

１２月１４日
手の浮腫が無くなり、激しい痛みが消えた。とのこと。

（平成４年）２月２６日～６月５日
投薬。

７月２日
元気になった。とのこと。

８月２日
投薬。

１２月１６日
未婚であったが、妊娠６ヶ月と判明。

（平成５年）５月１４日
電話にて、３月１８日に早産であったが２６２２gの女児が生まれた。と報告を受けた。
そして、不思議な事は妊娠した結果、ＳＬＥに近いと診断を受け、出産後プレドニン１５mgを服用している。
当然といは言え、妊娠する前より副腎皮質ホルモンでの治療ではなくて当医院での漢薬でのみの治療であった。

ところで混合性結合組織病とは「今日の診断指針」には、全身性エリテマトーデス、強皮症、多発（皮膚）筋炎の臨床像を合わせ持ち、 血清学的に抗核抗体の一種である抗うＲＮＰ抗体が陽性の疾患を言う。
３０歳代の女性に多い。とある。
更に同誌に参考になる見解として、
（１）ＳＬＥの臨床像・・レイノー現象、多発関節痛（炎）、紅斑、脱毛、漿膜炎、白血球減少など。
（２）強皮症の臨床像・・レイノー現象、手指・手背の腫張、食堂の以上、肺病変など。
（３）多発（皮膚）筋炎臨床像・・筋肉痛、筋力低下、筋原性酵素の上昇など。
（４）抗ＲＮＰ抗体陽性
（４）が必須で、（１）～（３）のうち２つ以上あれば混合性結合組織病と診断可能。
以上で西洋医学的には理解できるが、診断を付けることは非常に難しいことが判る。
ところで、本小生に対して小柴胡湯と当帰四逆加呉茱萸生姜湯はレイノー現象があるところに目を付けて使用した。